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有时蹲着,常常弯腰,总是保持与病友平等的姿式 ——莱茵河畔的中西医文化交融
发布:2017/12/21 15:37:46

畅游莱茵河畔

放眼杜伊斯堡

来自中国宁乡的中医姑娘

带你走近世界顶端的康复医疗技术


Rhine riner bank

2017年9月初,我在宁乡市中医医院、长沙市卫计委、湖南省卫计委的推荐和选派下,经过德中科技交流基金会(DCTA)的精心安排,远离祖国和亲人,赴德国进行了为期3个月的访学研修。我所学习的医院位于德国的西部、风景秀美的莱茵河畔——杜伊斯堡(Duisburg),时间过得真是很快,一转眼学习就已结束,心中确有几许感触,信手涂鸦与同道分享。



作者简介:张娟,针灸科康复病区主任,主治医师,硕士研究生,长沙市医学会物理医学与康复医学专业委员会青年委员。研究方向:中西医结合康复治疗瘫萎症。擅长中风偏瘫、截瘫、骨科术后、颈肩腰腿痛等疾病的诊疗。2017年参加湖南省卫计委选送中德科技交流基金会访学研修项目,在德国杜伊斯堡HELIOS Rhein Klinik和HELIOS Marien Klinik两家医院访问学习三个月,2010年在江苏省人民医院进修学习半年。主持湖南省中医药管理局科研课题一项,参与国家自然科学基金一项与厅局级课题两项,多篇论文发表录用于国家级和省级核心期刊。




德国是世界上最早建立社会保险制度的国家,它的医疗保险体系非常发达,覆盖了所有德国居民和来德学习访问的外国人,医疗保险缴费几乎达到个人总收入的15%。患者到医院看病实行实报实销,几乎涵盖所有病种的医护治疗费、接送转院、生活护理、医疗辅具等。有一次,我问医护人员给病人做一次PT(运动治疗)多少钱,他们回答:没有人知道也没有人在乎,这说明德国的医护人员考虑的是患者的疾病诊断和治疗,这与我们在国内的现状截然不同。


德国的医疗资源在国内分布非常平均,每个地方都有两到三家综合医院和若干专科医院,综合医院的平均床位300张左右,专科医院150张左右。对患者而言,没有最好的医院,只有适合自己病情的医院。德国实行严格的三级医疗体系,人们的日常门诊均在家庭(社区)诊所进行,经家庭医生转诊以后,方可住进专科医院或综合医院,除此之外,综合医院只接受急诊留观和住院。家庭(社区)诊所采用预约制,根据就近原则和患者病情专业特点选择不同的诊所。由此可以看出,诊所和医院的协调合作是德国医疗体系的最大特点。


德国的医护行业自律依靠行业协会的严格管理,保险公司也可以进行监督。医护人员的医疗常规、开药检查均有严格的规定,没有人冒着吊销执照的处罚去犯错误,比如有一次我胃里面不舒服,想开点抑制胃酸的常用药,咨询了综合医院和康复专科医院两所医院的医生,均告知没有处方权,必须去预约自己居住所在地的家庭医生。


HELIOS Rhein Klinik

我所交流的的医院之一名叫HELIOS Rhein Klinik,隶属于德国最大的私立医疗集团——HELIOS医疗集团。这所医院拥有床位150张,员工180名,以老年病的康复和治疗为主,下设老年病、心肺、矫形等5个康复科室,我所在的老年病科以骨关节术后、颈腰椎病、糖尿病、肿瘤、高血压和中风等为主,医疗团队以Thomas Zeile教授为主,他是HELIOS Rhein Klinik和HELIOS Marien Klinik两家医院的老年病科主任,首席医师,Duisburg-Essen大学医疗学院教授。


HELIOS Marien Klinik

Thomas Zeile教授年届50,幽默风趣,待人和蔼,治学严谨,每次查房面对患者的时候,或倾身、或下蹲,握着病人的手给予最大的人文关怀,每周跟随他的几次查房,从上午8点30开始直到下午1-2点,他始终保持笔挺优雅的站姿,像个年轻的小伙子,精力充沛,只是可怜了我的脾胃,总是吃过了饭点食堂剩下的汉堡和蛋糕。


张娟和Dr Thomas Zeile交流中西方康复的异同

查房过程中,DR Zeile经常会和我交流中西方康复治疗的不同之处,有时会好奇地问我:这个病在你所在的医院,一般采用什么方法治疗呢?我通常会如实告诉他,在我们医院,除了使用你们所采用的药物治疗和现代康复训练外,还有针刺、艾灸、推拿、拔罐等中国传统康复治疗方法。DR Zeile非常认可我国的针灸等治疗方法,只是在德国,所有中医治疗方法未纳入公立医保报销范畴,故在他们医院几乎没有开展,并表示有机会一定要来中国学习神奇的针灸疗法。


张娟和医疗团队部分人员的合影


DR Thomas Zeile在查房

德国的康复医院大多坐落在城市郊区,风景秀丽,环境静谧。病房环境温馨整洁、秩序井然,走廊的墙上挂着一些抽象派油画,每层病区有一到两个餐厅,由于德国医院患者均无陪护,其所有日常起居均由护士照料,每个患者离院后病室均进行全面细致的消毒,所以在病房几乎没有难闻的医疗气味。


DR Thomas Zeile在查房

每个患者用医院的专用车接过来以后,先由医护人员进行必要的病情评估和护理评估,值得注意的是,病情评估上甚至写着居住的楼层、家庭环境和抗凝药的使用情况。随后有康复治疗师进行康复评估,除了常规的ADL、作业、运动功能、认知(MMSE)等,还有职业能力和心理评估。结合老年病的康复特点,每周三固定时间进行医护-康复治疗师的协调讨论会。


参加病例讨论


一月两次的科内业务学习

这个医院的康复治疗特点主要有步行训练、文体活动和运动康复。他们强调患者要尽早、尽可能离床,从而有效减少下肢淋巴水肿等并发症。运动康复常常采用关节松动与牵伸、选择性功能动作评估(SFMA)、SET悬吊技术、肌力和运动控制训练等。尤其值得学习的是,他们按摩治疗的同时,加以介质实施徒手淋巴引流技术(MLDT),经询问得知,这项技术是德国物理治疗师的必修科目。此外,病区的文体活动充满了主动性、趣味性、协调性和全身性,对改善老年患者孤独悲观情绪,提高有氧代谢能力和心肺功能,促进患者战胜疾病的信心,均有很大的帮助。这一点,对我们未来建立养老康复中心、老年护理中心,均值得借鉴。


运动康复

由于国内老龄化加速发展,老年病早期康复治疗一直是我经常思考摸索的。我所在的宁乡市中医医院针灸科康复病区,是国家农村医疗机构中医特色优势重点专科,长沙市重点专科,湖南省针灸学会常务理事单位,也是融传统康复医学和现代康复医学为一体的康复诊疗科室。在传统中医理论与现代康复医学理论指导下,应用中西医康复诊疗技术,着重为脑卒中(中风后遗症)、颈肩腰腿痛、骨科术后、神经损伤等患者提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。


步行训练

在德国病房,我经常看到高龄老年患者在治疗师的陪护下进行吃力地上下楼梯训练、推着助行车在病房走廊颤巍巍地行走、一个人缓慢艰难地主动到餐厅吃饭,这些印象在我内心引起了深深地触动。他们对医护的信任,没有多余的家庭陪护,恰恰可以激发自己主动的潜能,从而有效避免了术后制动的弊端,这不就是我们科室一直想提倡的早期康复介入吗?!DR Zeile经常对我说:Bed is Bad,提早初次下地时间及时进行合理的康复训练,能有效加快术后组织修复,促进关节功能的恢复,提高临床康复效果。

下楼梯训练

由于德国的老龄化程度全球排名靠前,老年病医院均对患者实行必要的康复训练和治疗。我所在的科室医疗团队经常强调Frailty的重要性,这是一项有关评估老年人应激反应能力和健康危险状态的方法,从而在概率上提示跌倒、残疾、住院治疗等高风险事件的发生。

最后,我想给大家谈一下对德国的一点印象。大家都知道,德国人严谨规范,表现在预约准时、垃圾分类、工作流程等方面。今天我想说的是,在每天上下班的途中,公交车车上即使有许多空座位,年轻人也会经常主动地站着,好让老年人上车即可坐下;到站后,公交车会自动倾斜与人行道台阶平行,方便老年人和行动不便的残疾人上下车。从这些细节,我深深体会到了德国社会对老年人的尊重和照顾。


文体活动

三个月的时光宝贵而短暂,这次学习不仅让我开阔了学术视野,学到了先进的康复理念,更认识到差距和自身的不足,在以后的工作中,我将结合科室实际情况,在康复技术上不断进行创新和完善,让广大患者尽早享受到具有国际水准的康复技术,同时为推动我市康复医学科的蓬勃发展贡献自己的力量。